慢性支气管炎患者首先强调要严格限制烟、酒,不吃辛辣等剌激性食物。因为上述烟酒及辛辣食品均可使气管、支气管扩张,使呼吸道粘膜充血、水肿及粘液等分泌物增多,甚至导致气管及支气管平滑肌痉挛,轻则使咳嗽增加,痰量增多;严重者往往造成呼吸道通气障碍而出现气喘、呼吸困难、紫绀等,使病情加重。此外,痰饮较多的虚寒性患者,也不宜食用生冷瓜果之品,如西瓜、苦瓜等;痰热型患者不宜食用煎、炸、炙食品,如炸鱼、烧蟹、炙虾等均不宜食用。各种含糖多的甜品,往往助生痰饮,最好少吃。椒、蒜、韭菜等,食之能令人气上逆;生枣、石榴食之令人气壅生胀均不宜食用。其实,张仲景在太阳病篇桂枝汤方后提到的生冷、粘滑、五辛、酒酪、臭恶等物,对慢性支气管炎患者的饮食禁忌有很好的借鉴作用,均可列入忌食之列.
很多哮喘患者平时不用药物,一有症状就使用缓解药物(如万托林气雾剂)来减轻症状,或者虽然平时用药,但是仍然需要频繁使用缓解药来控制疾病,这些做法都是不对的。虽然缓解药起效迅速,效果也不错,但是,它们仅仅起到扩张支气管的作用,而对哮喘的本质---气道炎症没有作用。这样,缓解药物虽然能暂时减轻哮喘症状,但并没有减轻引起哮喘症状的气道炎症,哮喘症状仍会反复出现,甚至可以因为掩盖症状,而炎症加重,出现哮喘严重发作,因此,哮喘患者不能过度依赖缓解药物,将其当作“救命稻草”,这对哮喘控制是非常不利和危险的。 此外,频繁使用一些缓解药物,可以因为受体功能下调而使药物疗效减弱,从而需要增加药物剂量,这样非常容易出现心律失常等不良反应。所以,哮喘患者应该平时使用控制药物,以控制气道炎症,从而不再出现症状和急性发作,也就不需要缓解药物了。
1支气管扩张支气管扩张,顾名思义就是多种原因引起的支气管管腔出现了异常的、不可逆扩张、变形等改变。 支气管扩张可发生在任何年龄,以儿童及青年比较多见。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 而现在,季节交替、天气变化、严重污染等,无一不触发支气管扩张患者的神经,稍有不慎,症状就开始加重。内忧外患,这些“原罪”导致了支气管扩张患者出现一系列临床症状,严重困扰着其健康和生活质量。 2病情不可逆支气管扩张病程多数呈渐进性发展,严重液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。 支气管壁由于水肿、炎症和新血管者可引起严重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起,但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明,可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。 所有上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能,使其清除分泌物的能力下降,易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠形成而变厚。 3无法正常排出痰液流水不腐,户枢不蠹。支气管扩张患者内忧外患的客观“原罪”自然使得患者被迫“受罚”。 简单来说,支气管扩张患者不能正常地把痰液排出体外,而溜留的痰液则会招致细菌繁殖,由此导致支气管反复感染,继而出现伴随的血管扩张,甚至血管破裂导致大咯血,而大咯血堵塞呼吸道又可导致患者窒息而死。如此渐进式循环使得患者每发作一次,病情就加重一次。 如何面对这种病情的进展呢?我们并不是束手无策。 4治疗措施支气管扩张治疗的重要目标就是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病,所以应对原发病及时进行治疗,对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。 稳定期支气管扩张的独特结构,使得痰液排出困难,因此在病情稳定期,能够顺利将痰液排出是减少细菌繁殖、控制感染的必要措施。至简清肺仪利用负压脉动的独特原理,像脉搏一样有规律地向外抽气,能很好地帮助患者排出黏痰,疗效在患者中口碑相传,受益多人。 急性发作期主要措施是积极控制感染。根据病情,参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物,在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可按经验用药:轻症者可选阿莫西林或头孢菌素口服;存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类;重症患者常需静脉联合用药:如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治疗。 反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限、经药物治疗不易控制、全身情况良好者,可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。 5预防为主支气管扩张的预防尤为重要,能够有效延缓疾病进展。做到防患于未然,我们需要积极应对。 ①预防受凉感冒,感冒常常会诱发支气管扩张感染的发生。所以天冷应及时增减衣服,注意保暖,避免感冒。 ②如果反复咯脓痰,应坚持使用清肺仪,将黏痰顺利排出,以防卡噎。或者每天进行体位引流及拍背。排除积痰,能够有效减少继发感染及中毒症状。对痰量较多的患者,要防止痰量过多涌出而发生窒息。 ③有咯血时一定要将血液自然咯出,千万不要憋住,因为血液在气管中很快就会凝结成血块,堵塞呼吸道引起窒息。 ④进食高蛋白质、高热量、高维生素且营养丰富的饮食,如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。 ⑤缓解期可做呼吸操和适当的全身锻炼。坚持参加适当的体育锻炼,如散步、打太极等,有利于预防发作。 ⑥避免劳累及情绪波动、保持心情愉快、避免接触烟雾及刺激性气体。支气管扩张程度轻重不一,早期开始积极预防,积极应对,可显著改善患者预后,提高其生命质量。无论晴雨、不管冬春,他们的笑容依然灿烂。
最近,收到很多热心读者的留言,大部分问题是咨询心脏不舒服了,去医院就诊,医生让做这个检查那个检查,这样做合不合理?有的读者甚至起疑心,怀疑医生为了赚钱乱开单子。对于这些问题,做为心脏外科医生,将定期为大家推送关于心脏检查的内容。今天,我们就聊聊心脏检查的那些事儿吧~ 抽血化验如心肌梗死,我们可以在血液中检测到心肌酶谱(包括CK、CKMB、cTn等)升高。 心脏彩超核磁共振(俗称磁共振)CT(医学上全称叫电子计算机断层扫描)经皮冠状动脉造影物业经理是谁?就是我们的心脏科医生啦~了解完心脏检查的这些项目,我们就可以有的放矢地去做心脏检查,更好地预防和治疗心脏疾病了。省钱省心!
在呼吸科门诊,经常遇到患气胸的孩子,90%是16-20多岁的小男孩,瘦瘦的,高高的,有的是多次发作。陪同来的家长心急如焚。 我一般会问家长:孩子很小的时候,哭得厉害吗?大多数家长会回答:孩子从小就乖,不太哭闹。 问题就出在这里,孩子几个月的时候,就要靠哭来运动,让肺泡充分发育。不太哭的孩子,其肺泡很可能就不会完全复张起来。等到16-18岁长个子的时候,胸廓短时间内体积增大,而肺跟不上,肺就可能被拉破了,形成自发性气胸。等到了20多岁时,体形不再变化了,肺和胸廓适应了,也就不再患气胸了。 所以,孩子小的时候,一定要创造条件让孩子大哭起来,遗憾的是,现在条件太好了,到处都很舒服,孩子找不到哭的理由。趁大人不注意,偷偷哭几声,立即就被抱起来,晃得晕头转向,失去了哭的兴趣。 有一次坐火车,对面一位旅客抱一婴儿,不停地哭,周围的人都烦透了,家长也尴尬无比。我却从这个婴儿的哭声中听出了欢乐,对于婴儿来讲,这就好比去了KTV,是一种痛快无比的运动。并且,你仔细听婴儿的哭声,永远都是那么响亮,不会变调,不会沙哑,你简直可当成自然界中的《班得瑞》来听。等孩子长大了,这个功能也就退化了,这是上帝特意的安排,我们为什么要错过呢?所以成年人,就不会有这个能力,除非是经过训练的歌唱家。 前几天去产科会诊病人,一位产妇有些胸闷,其边上就是刚出生的宝宝,我发现只要宝宝刚有要哭的意图,爸爸就赶紧抱起来晃个不停。我示意让孩子尽情哭吧,可是这对年轻的夫妇却认为“好烦呀”!我说:你就当做秋虫的吟唱,青蛙的鸣叫,孩子的哭声本身就是自然界的原生态音,是最美的乐音,就权当去音乐厅欣赏音乐好了。 听说,国外有哭吧,专供部分人通过哭发泄的,或许是因为小时候没有机会哭,现在来补课的。 如果突然出现胸痛,胸闷,咳嗽,就需要拍个胸片是否有气胸,如果气胸压缩不多,20%以内,没有什么特殊处理的,休息观察就是了,几天后就会吸收。 如果漏气较多,症状重,就要胸腔里插个细管,把气抽出来,这很简单,不是什么大手术,一般也不需要用药。 小的破口很快就会闭住,不再漏气。如同气球,上面有个破口,充满气的时候,就能看见破口,瘪下去,破口也就闭了。 但如果持续漏气,就有形成高压性气胸的可能,重者危及生命,因此也不能太大意,如有症状持续加重,就要及时就医。如果活动时或咳嗽时出现气胸,可能是粘连带牵拉所致,会有胸腔出血的风险,更不可大意。 曾经患过气胸的孩子,大多数平时不敢活动,担心气胸复发,我认为这是错误的。 我经常鼓励这些孩子,气胸好了后,一定要加强锻练,绝大多数气胸并不是运动场上发作的,而是在上课时,睡觉中,吃饭时出现的。当我们锻炼的时候,肌肉变得发达,内脏同样也会变得强壮,就不会再破了。所以越不锻炼,越容易气胸复发。 万一在运动场上气胸复发了,你应该想:如果不锻炼,会犯得更频繁。 转自齐鲁医院 呼吸科 王光强
一.定义支气管扩张症(简称支扩)是指肺内远端中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性成分被破坏形成的不可逆扩张,导致气流受限和分泌物清除受损,通常伴有慢性化脓性炎症和细菌感染。 二.临床表现支气管扩张症病程多呈慢性经过,可发生于任何年龄。幼年时有麻疹、百日咳或流感后肺炎史,或有肺结核、支气管结核、肺纤维化等史。典型症状为慢性咳嗽,咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多,可达100-400ml,痰液引流不畅时患者则感胸闷不适,全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样,合并厌氧菌感染时可有嗅味,收集全日痰液静置于玻璃瓶中,数小时后痰液可分为三层,上层为泡沫、中层为黄绿色混浊脓液,下层为坏死组织。部分患者常有程度不等的咯血。有些患者咯血可能是首发和惟一的症状,临床上称为“干性支气管扩张”,多见于结核性支气管扩张,病变多位于上叶支气管。若发生继发感染,患者可有发热、乏力、食欲减退和消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,患者可有胸闷、气急、呼吸困难或发绀,晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭。 三.诊断1.幼年有诱发支气管扩张症的呼吸道感染史如麻疹、百日咳或流感后肺炎或肺结核史;2. 出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状;3.体检肺部可闻及固定性、持久不变的湿性啰音,杵状指(趾);4.确诊有赖于胸部CT(HRCT)检查,典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。继发感染时可有渗出性病变等改变。怀疑先天因素者应作相关检查,如血清Ig浓度、血清V-球蛋白、胰腺功能、鼻或支气管镜活检等。 四.并发症支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸等,当肺组织发生广泛性纤维化、肺毛细血管床遭到严重破坏时,可导致肺循环阻力增加,出现肺动脉高压,引起慢性肺源性心脏病。 五.治疗支气管扩张的治疗原则是:去除病原、促进痰液排出,控制感染,必要时手术切除。 1.病原治疗 对合并有慢性副鼻窦炎、慢性扁桃体炎等应积极根治; 2.保持支气管通畅,积极排除痰液:(1)体位引流:体位引流能促使痰液排出,体位引流是根据病变的部位采取不同的体位,原则上应使患肺位置抬高,引流支气管开口朝下,以利于痰液流入大支气管和气管而排出,每日引流2~3次,每次15~30min。如痰液较粘稠,引流前用生理盐水雾化吸入,使痰液变稀薄,更有利于体位引流。(2)支气管镜吸引痰液:如体位引流痰液仍不能排出,可经支气管镜吸痰,也可以局部滴入抗生素; 3.祛痰剂的应用:祛痰的作用在于增加分泌物的排出量、降低分泌物粘稠度、增加纤毛的清除功能。常用的祛痰药物刺激性祛痰药如愈创木酚甘油醚、氯化铵;黏痰溶解剂如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴已新;粘液调节剂如福多司坦、羧甲司坦;粘液促排剂如桃金娘油等。 4.支气管扩张剂:有气道阻塞或呼吸困难者可试用支气管扩张剂。常用药物有茶碱类、B2受体激动剂、抗胆碱药。 5.抗炎药物:糖皮质激素(吸入剂):常规使用糖皮质激素吸入剂可能改善肺功能指标,减少排痰量,但是急性发作的次数并无改善。如存在鼻部症状,局部使用糖皮质激素(鼻吸入剂)有效。 6.积极控制感染 控制感染是支气管扩张急性加重期的主要治疗措施,应根据症状、体征、痰液颜色以及细菌培养结果而选用抗生素,按病情轻重决定抗生素用量以及是否需要联合用药,要注意真菌与厌氧菌的感染。 7.外科手术切除: 适应于病变比较局限、在一叶或一侧肺组织,有反复咯血或感染,病情难以控制者。 六.预防1.避免吸烟及被动吸烟,避免去空气污浊的场所或地区;2.注意摄入足够的水分,营养丰富的膳食,必要时服用营养补充剂;3.规律运动,增强体质;常规接种流感和肺炎球菌疫苗,预防呼吸系统感染。4.了解本病的基本医药常识,一旦出现病情加重如咳痰量增加、伴有痰液粘稠度增加、发热、呼吸困难、胸痛等表现时,需要及时到医院就诊,及时治疗;5.在稳定期坚持长期遵医嘱用药控制病情,减少急性加重,防治肺功能损害和或下降,提高生活质量。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性阻塞性肺疾病,简称COPD或慢阻肺,主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一,位列死因第三位,目前,我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外,还需要注意以下情况,以不
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除
鼻炎患者是非常多的,可能一个普通感冒就是鼻炎,普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症。而我们现在所说的过敏性鼻炎需要检查过敏原等才能确诊。一般感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。另外还有干燥性鼻炎。过敏性鼻炎分为轻中重度,还有间歇性和持续性,间歇性鼻炎一般每周发作4次左右,病程少于4周,持续性鼻炎几乎每天都有,而且病程很长。程度轻的也就是打2个喷嚏,没有什么严重的症状。而中重度的患者就不一样了,影响很大。 哮喘患者同时伴有过敏性鼻炎的比率大约有78%,而在普通人群里大约只有15%左右。过敏性鼻炎患者中伴有支气管哮喘的有38%,而在普通人群中只有2~5%。明显要高很多,因此过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。 世界卫生组织专门讨论了过敏性鼻炎对哮喘的影响,而且定出了一些治疗方案。传统理论把呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,如咽喉以上的部分称为上呼吸道,喉以下的部分称为下呼吸道,过敏性鼻炎主要发生在上呼吸道鼻腔的位置,哮喘主要发生在肺部细小的支气管里。过敏性鼻炎的发生原因是过敏原引起的鼻腔过敏炎症反应,过敏性哮喘也是由过敏原引起的反应。这些过敏原分为吸入性的,接触性的,饮食等。具体包括尘螨、霉菌、花粉、宠物等。我们可以这样理解,过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位,有的是上下呼吸道都有,有的是从下呼吸道到上呼吸道或者相反,是一个连续的过程。 治疗上也是相似的吗?首先要明确过敏原,如果可以避免接触过敏原,比如花粉,那是最好的。再就是治疗一定要正规、系统。 哮喘患者是非常痛苦的,反复发作,呼吸困难,不仅造成身体压力,心理压力也很大。这说明了不能把哮喘仅仅理解为下呼吸道过敏的问题,是会累及到上呼吸道的,甚至要作为一个整体来看。患者哮喘控制得不是很好,原因有很多,可能和本身的特异性体质有关,还要看治疗是否规范等。 过敏性鼻炎多年,用过很多种药物,为什么总不好呢?首先要明确诊断到底是不是过敏性鼻炎,如果是过敏性鼻炎就应该首先找到过敏原,尽可能避免接触过敏原。然后具体治疗应该在明确诊断的前提下遵医嘱用药,系统进行治疗。 应该说哮喘有很多诱发因素,其中过敏性鼻炎就是一个很重要的问题。我们应该认识典型哮喘,对于一些非典型的哮喘也应该提高警惕,比如有的患者经常感冒,然后接着就是咳嗽,患者并不认为自己是哮喘,医学上从呼吸科角度称之为咳嗽变异性哮喘。治疗方面需要强调的是一定要正确使用激素,要在医生指导下使用。 过敏性鼻炎能否治愈?一旦再遇到过敏原还会不会再复发?脱敏治疗有用吗?过敏性鼻炎患者的过敏体质与基因有关,很难改变,所以过敏性鼻炎要彻底治愈很难。目前的治疗是用一些药物使得症状得到控制。脱敏治疗比如有的患者只有一种过敏原,那么就针对某一种过敏原进行治疗,但是有些患者是多种过敏原过敏,就要找出1~2种主要致敏原进行治疗,若选对了致敏原,脱敏疗法的效果是不错的。 哮喘方面提倡脱敏治疗吗?哮喘方面的脱敏治疗也叫做特异性免疫治疗,一直以来有争议,现在从世界卫生组织的研究看来,脱敏治疗对于哮喘是有益的,但是前提是用标准化的致敏原疫苗来进行脱敏治疗。 家里有人得哮喘,我自己有鼻炎,请问在生活中应该注意什么?首先应该避免接触相关的过敏源,比如宠物、沙发垫和地毯里的尘螨、真菌等。如果容易季节性过敏,应该提前预防性用药。哮喘患者应该注意监测病情变化,如果反复出现气短、胸闷的情况应及时到医院检查,在医生指导下调整用药。若明确的致敏原,可进行脱敏治疗亦防止鼻炎发展为哮喘。
舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)是哮喘患者经常使用的“小飞碟”,但是很多患者的使用方法不一定正确,没有掌握要领,今天,我们来教大家如何正确使用舒利迭。舒利迭为复方制剂,含有沙美特罗和氟替卡松两种成分:沙美特罗是支气管扩张剂,氟替卡松是吸入性皮质激素,主要用于慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘的治疗。 使用舒利迭之前必须先强调几个问题! 1. 舒利迭准纳器只供经口吸入使用。 2. 您需要严格按照医生给您的处方量服用舒利迭,必须每天使用才能获得理想益处,即使无症状时也如此。未经医生允许不要突然停药,否则可能会引起病情恶化。 3. 舒利迭不适于控制急性哮喘的发作。 4.哮喘控制的突发性和进行性恶化有可能危及生命,当当前剂量不足以控制哮喘时,您应立即就医复查。 有没有人曾经好奇过小飞碟里面长什么样呢? 不说废话,上图,怎么样,设计得不赖吧!这可是人家的专利呢,小飞碟里面有大讲究! 沙美特罗替卡松是一种白色或类白色的微粉,密封在铝箔条内。该铝箔条缠绕在如图所示的给药装置中,这种给药装置叫做准纳器。 接着我们一起来看看如何使用装置来吸入药品吧! 1第一步:打开 用一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。 2第二步:推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时,使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口的数字表示剩余可供吸入的次数。不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。 3第三步:吸入 握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下,尽量呼气。切记不要将气呼入准纳器中。将肺部的气体尽力排出后,再把吸嘴放入口中,然后深深地平稳地吸入药物。吸气完毕后,将准纳器从口中拿出,继续屏气约10秒钟,然后缓慢从鼻孔恢复呼气。 4第四步:关闭 将拇指放在拇指柄上,关闭准纳器,发出咔哒声表明已经关闭。您无需担心和操作滑动杆,因为它会自动返回原有位置并复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。如果需要吸入2吸药物,必须关上准纳器后,间隔一分钟后,重复步骤1-4。 5第五步:漱口 舒利迭中含有激素,吸药后一定要含水仰起头来深漱口(包括喉咙),以预防鹅口疮。 最后总结一下舒利迭的用法,打开——推开——吸入——关闭——漱口。药品用的对,才能保证最佳疗效!在使用的过程中,如有任何问题,请及时咨询医生或药师。